百日咳防治“錦囊”

　　核心提示：百日咳是一種由百日咳鮑特菌引起的急性上呼吸道傳染病，為法定乙類傳染病，主要癥狀是陣發(fā)性、痙攣性咳嗽、咳嗽結(jié)束時伴有雞鳴樣吸氣吼聲，病程長，如不及時治療，病程可達2-3月，故有“百日咳”之稱，百日咳傳染性很強，主要通過呼吸道飛沫傳播，但是可以通過接種疫苗達到預防的效果。

　　百日咳是世界流行性疾病，一年四季均可發(fā)病。百日咳的傳播主要有以下三個環(huán)節(jié)：

　　傳染源：家庭內(nèi)成人患者和潛在感染者是兒童百日咳的主要傳染源。據(jù)統(tǒng)計，百日咳的傳染源76-83%來源于家庭成員，尤其母親為傳染源的占32%。所以，當家庭成員中有持續(xù)咳嗽的人員，一定要做好隔離和防護，以防傳染給孩子。

　　傳播途徑：百日咳具有高度的傳染性，致病菌可以在人的鼻咽部密集聚集，當咳嗽或者打噴嚏時病原菌可以通過飛沫迅速傳播，當我們的孩子吸入帶菌的飛沫時就會被感染。

　　易感人群：人群對百日咳普遍易感，5歲以下小兒極其易感。由于母體缺乏足夠的保護性抗體無法傳遞給胎兒，所以6個月以下嬰兒及新生兒發(fā)病率較高。百日咳的臨床癥狀

　　百日咳臨床癥狀有哪些？可分為以下三期：

　　卡他期，從發(fā)病至出現(xiàn)痙咳，一般1-2周，開始癥狀類似感冒，表現(xiàn)為流涕、打噴嚏、干咳，無發(fā)熱或一過性發(fā)熱，此期傳染性最強，若此時及時治療能有效控制病情。

　　痙咳期，主要癥狀為特征性的陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，持續(xù)2-6周或更長。一連串痙咳后有長吸氣、高調(diào)雞鳴樣回聲，連續(xù)陣咳，直至咳出大量黏痰及吐出胃內(nèi)容物為止，嚴重時可出現(xiàn)顏面水腫、球結(jié)膜出血、鼻出血。夜間咳嗽為重，影響睡眠。此期1歲以下嬰兒痙咳常引起青紫、窒息、呼吸暫停、驚厥，若搶救不及時，?？梢蛑舷⒍劳?。

　　恢復期，表現(xiàn)為陣發(fā)性痙咳次數(shù)減少，直至消失，一般持續(xù)1-2周。常見檢查治療方法

　　百日咳實驗室相關(guān)檢查項目有哪些？

　　血常規(guī)檢查：外周血白細胞計數(shù)和淋巴細胞計數(shù)明顯增高。

　　血清學檢查：百日咳特異性IgM抗體陽性，有助于早期診斷。

　　病原學檢查：鼻咽拭子取樣，進行核酸檢測或細菌培養(yǎng)，用于確診百日咳。

　　百日咳并發(fā)癥有哪些?

　　支氣管肺炎最常見，常發(fā)生在痙咳期，繼發(fā)其他細菌或病毒感染時出現(xiàn)。

　　百日咳腦病是最嚴重的并發(fā)癥，主要發(fā)生于痙咳期，易見新生兒及3月齡以下嬰兒。

　　百日咳確診后如何治療？

　　一般治療隔離：按呼吸道傳染病隔離，保持室內(nèi)安靜、空氣新鮮和適當?shù)臏囟?、濕度?/p>

　　專人守護：半歲以下嬰兒因常突然發(fā)生窒息，尤其是夜間，需由專人守護。

　　緊急治療嬰兒痙咳嚴重時需要住院治療，由專人守護，如發(fā)生窒息，保持呼吸道通暢是關(guān)鍵。應立即行人工呼吸、吸痰吸氧，必要時進行氣管插管，給予機械通氣。

　　病原治療阿奇霉素:優(yōu)先選擇口服給藥，口服不能耐受，選擇靜脈給藥。<6月齡嬰兒10mg/kg/d，療程5天;≥6月齡兒童第一天10mg/kg(最大劑量不超過500mg)，頓服，第 2至5天，5mg/kg/d(最大劑量不超過250mg)，頓服，療程5天。

　　紅霉素(口服):兒童10mg/kg/次，療程14天。紅霉素有引起新生兒肥厚性幽門狹窄風險，不推薦用于新生兒

　　克拉霉素(口服):≥1月齡，7.5mg/kg/次，不推薦用于新生兒。

　　復方磺胺甲噁唑(TMP-SMZ)(口服):≥2月齡 兒 童 4/20mg/kg/次 ，q12h，療程14天。

　　百日咳的抗菌治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如阿奇霉素、紅霉素、羅紅霉素或克拉霉素等。鑒于國內(nèi)百日咳鮑特菌對大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥耐藥率高，>2月齡的兒童和成人，可使用復方磺胺甲噁唑。用藥期間注意腎損傷、結(jié)晶尿，應多喝水或口服碳酸氫鈉堿化尿液減輕不良反應，國內(nèi)研究報道對于大環(huán)內(nèi)酯類耐藥的百日咳鮑特菌引起的感染，使用頭孢鈉舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦治療后細菌清除率高，可以考慮用于治療耐藥株感染的2月齡以下的小嬰兒?？茖W預防百日咳

　　接種疫苗是預防百日咳最有效手段，可有效降低感染和重癥病例發(fā)生風險，因此嬰幼兒均應按照國家的要求按時接種疫苗。目前我國接種時間為3、4、5月齡，18月齡時各接種1劑次。接種3-5年后保護性抗體水平下降，12年后抗體幾乎消失。所以流行期易感人群仍需加強接種。未完成疫苗接種但密切接觸了百日咳患者的嬰幼兒可以口服紅霉素或復方磺胺甲噁唑片進行預防。百日咳患者呼吸道隔離至少到有效抗菌藥物治療后5天，對于未及時給予有效抗菌藥物治療的患者，隔離期為痙咳后21天。

　　建議大家在百日咳流行期間，避免帶孩子前往人群密集、空氣流通不暢的公共場所，外出佩戴口罩，經(jīng)常開窗通風，定期消毒住所，培養(yǎng)孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，讓我們的寶寶遠離百日咳。

　　（曹曉燕 屈海洋）

　　張家口市第一醫(yī)院兒二科 師紅麗